Изменения электрокардиограммы

Часть 1	Часть 2	Часть 3	Часть 4
Часть 5	Часть 6	Часть 7	Часть 8
Часть 9	Часть 10	Часть 11	Часть 12

Метод исследования биоэлектрической активности сердца,
получивший название электрокардиография, является сегодня незаме-
нимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии
миокарда предсердий и желудочков, ишемической болезни сердца и
других заболеваний.
Метод основан на регистрации электрических потенциалов, воз-
никающих в сердце.
Биоэлектрические явления в сердечной мышце
Уже на протяжении половины столетия хорошо известно, что
возникновение электрических ионов через мембрану кардиомиоцита.
Высокая концентрация ионов калия внутри клетки или во внеклеточ-
ной жидкости и пониженная концентрация ионов натрия внутри клетки,
чем вне ее, обусловливает появление разницы потенциала между на-
ружной и внутренней поверхностью клеточной мембраны. В покое на-
ружная поверхность мембраны имеет положительный заряд, вследствие
высокой концентрации ионов натрия, а внутренняя - отрицательный,
вследствие преобладания внутри клетки отрицательно заряженных ио-
нов хлора и др. В сердечных клетках уровень потенциала может
достигать 90 мв и его называют потенциалом покоя. Под действием
различных раздражителей (механического, химического, электри-
ческого и др.) клеточная мембрана становится проницаемой для ио-
нов натрия, которые вследствие разницы концентрации начинают
продвигаться внутрь клетки и переносят туда свой положительный
заряд, а наружная поверхность мембраны соответственно приобретает
отрицательный заряд. Этот процесс получил название деполяриза ции.После окончания периода возбуждения клеточная мембрана вновь
становится менее проницаемой для ионов натрия, но более проницае-
ма для калия. Выход калия из клетки преобладает над поступлением
натрия в клетку, поэтому наружная поверхность мембраны снова
постепенно приобретает положительный заряд, а внутренняя - отри-
цательный. Этот процесс получил название реполяризации. Когда вся
наружная поверхность вновь приобретает положительный заряд, а
внутенняя - отрицательный, вновь будет зафиксирован потенциал по-
коя.
Процесс деполяризации с последующим восстановлением потенци-
ала покоя называют потенциалом действия, что соответствует систо-
ле сердца, потенциал покоя соответствует диастоле.
В процессе возбуждения клетки сердца, новый, даже мощный
раздражитель не способен вызвать новое возбуждение. Это свойство
имеет название абсолютного рефрактерного периода. И лишь только в
самый последний момент окончания реполяризации появляется возмож-
ность отвечать на очень сильный дополнительный стимул. Это явле-
ние получило название - относительной рефрактерности.
Описаные процессы относятся к возбуждению единичного кардио-
миоцита. Возникающий же при деполяризации импульс вызывает воз-
буждение соседних участков миокарда, оно постепенно охватывает все
сердце.
Возбуждение сердца начинается в синусовом узле, который
представляет собой участок специфической нервно-мышечной ткани.
Он расположен в стенке правого предсердия непосредственно у места
впадения в предсердие верхней полой вены (рис. ). Синусовый
узел - основной источник ритма сердца.
В самом синусовом узле и рядом с ним находится множество
нервных волокон симпатического и блуждающего нервов. От синусового узла процесс возбуждения распространяется на предсердие по
предсердным проводящим путям, связывающим синусовый узел с атрио-
вентрикулярным соединением. Эти пути образованы клетками Пуркинье
и богато инервированы волокнами блуждающего нерва.
Различают три межузловых пути: передний, средний и задний.
Передний (Бахмана) путь имеет два направления: один к левому
предсердию, другой опускается вниз и спереди по межпредсердной
перегородке и достигает атриовентрикулярного соединения.
Средний (Велкебаха) путь проходит позади верхней полой вены,
спускается вниз по задней части межпредсердной перегородки и,
анастомозируя с волокнами переднего межузлового пути, достигает
атриовентрикулярного соединения.
Задний (Тореля) межузловой путь идет от синусового узла и
кзади, проходит непосредственно над коронарным синусом и
достигает задней части атриовентрикулярного соединения.
Атриовентрикулярное соединение находится справа от
межпредсердной перегородки над местом прикрепления створки
трикуспидального клапана, рядом с устьем коронарного синуса.
Подобно синусовому узлу, атриовентрикулярное соединение обладает
автоматизмом, однако с более низкой частотой импульсации. Клет-
ки атриовентрикулярного узла связываются анастомозами и образуют
сетчатую структуру. В нижней части узла , перед переходом в пу-
чок Гиса, клетки его располагаются параллельно друг другу.
Обладая низкой проводимостью, атриовентрикулярное соедине-
ние обеспечивает физиологическую задержку импульса, идущего от
синусового узла по межпредсердным путям к желудочкам, обеспе-
чивая тем самым асинхронную работу предсердий и желудочков . В
некоторых случаях от межузловых путей отходят волокна в обход
атриовентрикулярного соединения и сразу достигают части пучка Гиса (волокна Кента, Джеймса и др.). Это обстоятельство может
быть причиной различных, часто угрожающих для жизни нарушений
сердечного ритма.